小児科について

某巨大掲示板の小児科医書き込みを拝見。みてるだけで書いたことはないのですが・・・

どっちがいいですか？
A.24時間何でも来い小児科医10人の基幹病院に月7回当直、当直明けは昼で退散。
B.ひまひま2-3人の中小小児科、でも分娩や病床ありで月3回当直、月10日前後オンコール。

なかなか小児科学会の決めたようなセンター化にはなれません。
参考に、

重症担当病院を指定、たらい回し防止…小児救急

　小児救急体制の危機的状況を打開するため、厚生労働省は、体制再編の基本方針をまとめた。

　責任が行政にあることを初めて明確にしたうえで、重症対応と軽症対応を2種類の病院で分担する体制をつくるよう、都道府県に求める。病院が遠くなることもあるが、重症患者は確実に小児科医に診てもらえるようになり、たらい回しも防止される。同省は、9日の都道府県小児救急担当主管課長会議で、基本方針を通知する。

　小児科医は病院に広く薄く配置され、小児科医が3人未満の病院が半数を占める。親の専門医志向や夜間急患診療所の設備が不十分なことなどを背景に、小児科医がいる病院には夜間に患者が殺到し、医師不足の地域では「3日に1回の泊まり」などの激務も常態化している。

　同省はこれまで、当番病院の輪番制を推進してきたが、導入できたのは全国約400の小児救急医療圏で半数程度。輪番制がないため患者がたらい回しにされたり、輪番制があっても輪番病院の当直医が小児科医でなかったため手当てが遅れたりするケースが頻発しており、集約化を軸とした抜本対策が求められていた。

　基本方針によると、都道府県は、拠点病院として、原則として重症患者に対応する「連携強化病院」と、軽症患者の診療を支援する「連携病院」を、公立病院から指定できる。

　「強化病院」には医師3人以上（目標は4人）を配置し、「連携病院」の医師は、医師会などの運営で軽症患者を診ている夜間急患診療所の応援に出向く。夜間診療所は、現状では大半が午前0時前に閉まってしまうが、実現すれば、風邪、下痢など軽症の患者でも24時間受診でき、肺炎などで入院の必要がある重症の場合は強化病院で専門医の治療を受けられるようになる。

ちなみに私はこれを読んで、この方がいいんじゃない？と思ったこと。
・小児科医が2-3人の病院小児科は潰す。医者を1-2人にして外来のみにしましょう。
・24時間365日1次から3次まで対応可能な病院をつくる。そこに全ての小児患者を集める。無理なら、せめて1次と2次は一緒にいよう。
なぜなら1次と2次病院を分ければ、患者は結局バラバラに1次に二次患者が行ったり、2次に1次患者がいったり、効率がわるくなる。
もし分けるなら、一次はすべて、一次病院に誘導して、2次病院は救急車と紹介患者以外は一切受け付けないようにする。
・その病院を中心として一定の区間(車で1時間くらい？)の病院では夜間小児科は一切受け付けない。
・その病院には10人以上の小児科医を集め、完全交代勤務。
・その病院のすべての時間、2-3人医師がいるようにする。それは夜中でも。外来係、病棟係、余裕があれば、予備人数。

＊大雑把に言えば、1次は外来で帰れる人、診察のみ、もしくは点滴、投薬などのあとに。急性咽頭炎など。＊＊夜間診療所などに。
2次は入院が必要、肺炎、など、高度な医療必要でない。＊＊病院などに。
3次は心肺停止、多発外傷、広範囲の熱傷などの高度な医療を必要とする。＊＊救命センターなど。